Болезни. Синдромы. Симптомы - перикардит

Различают острый и хронический, сухой и выпотной (экссудативный) перикардит. При сухом перикардите основным клиническим симптомом является шум трения перикарда (напоминает по аускультативной картине хруст снега). Он возникает вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда; часто слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно совпадает во времени с сокращениями сердца. Отмечаются боли в области сердца, отдающие в подложечную область, иногда в спину.

Выпотной перикардит может быть серозным, гнойным и геморрагическим. Работа сердца при большом выпоте затруднена, так как вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Больные жалуются на одышку и болезненность в области правого подреберья, возникающую при увеличении печени вследствие сердечной недостаточности. В случае появления выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями. Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у лиц молодого возраста. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, она принимает форму треугольника. Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. Вольтаж ЭКГ снижен, при рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени, пульсация края тени отсутствует. Экссудат в полости перикарда хорошо выявляется с помощью эхокардиографии.

Острый перикардит проявляется болью в груди, усиливающейся при кашле, дыхании, при перемене положения тела, одышкой, лихорадкой, шумом трения перикарда или признаками выпота в полости перикарда. Характерен подъем сегмента ST на электрокардиограмме (это иногда приводит к установлению ошибочного диагноза инфаркта миокарда), часто отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Хронический перикардит может протекать бессимптомно.

Иногда в результате перикардита наступает сращение листков перикарда, их обызвествление (так называемое панцирное сердце), вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет, определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращение, так как нарушение его зависит от механических причин.

Перикардит у детей наблюдается чаще в возрасте старше 5 – 7 лет. Его причинами являются ревматизм, сепсис, туберкулез; реже корь, скарлатина, тиф. В большинстве случаев наблюдается серозно-фибринозный экссудативный перикардит, сухой перикардит в полном смысле этого слова не наблюдается, так как всегда имеется некоторое количество выпота. Начало заболевания острое. Внезапно ухудшается общее состояние, появляются одышка, резкая бледность, лицо больных приобретает тревожное страдальческое выражение. В целом клиническая картина такая же, как и у взрослых – выявляются признаки выпота в перикарде. При сухом перикардите в течение нескольких часов в начале появления выпота основными симптомами являются шум трения перикарда вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца, нередко боль и чувство сжатия в области сердца. При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда могут появляться боли в животе, что иногда служит причиной ошибочного диагноза острого живота. Для перикардита также характерны тахикардия, падение АД. Степень выраженности симптомов при выпотном перикардите зависит от количества экссудата.

Лечение. Назначают постельный режим. При выпотном перикардите особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Лекарственное лечение зависит от причины, вызвавшей перикардит. Так, при ревматической этиологии заболевания применяют те же средства, что и при ревматизме. Антибиотики используют при гнойном перикардите. Как правило, проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных средств, а иногда и препаратов кортикостероидных гормонов. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда и перикардиотомию, т. е. вскрытие перикардиальной полости с последующим ее дренированием производит врач. При сдавливающем перикардите применяют хирургическое лечение, в том числе иссечение части перикарда (перикардэктомию).

Прогноз зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. При благоприятном течении заболевания экссудат обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность. Гнойный перикардит крайне опасен для жизни и при его возникновении необходимо принимать срочные лечебные меры.